宁波市城镇职工基本医疗保险规定的医疗服务和费用结算
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第三十一条 基本医疗保险的医疗服务由定点医疗机构和定点零售药店承担。 经各级卫生行政部门批准取得执业许可的医疗机构，经军队主管部门批准有资格开展对外服务并经地方卫生行政部门变更注册取得执业许可的军队医疗机构，经有关部门批准取得《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证书》和《营业执照》的药品零售药店，均可向统筹地区劳动保障行政部门申请定点医疗机构和定点零售药店资格。 定点医疗机构和定点零售药店由统筹地区劳动保障行政部门审查确定后，颁发定点医疗机构和定点零售药店资格证书，并向社会公布。 定点医疗机构和定点零售药店应当与医疗保险经办机构签定协议，明确各自的权利和义务。 定点医疗机构和定点零售药店管理办法由市劳动保障行政部门会同有关部门另行制定。 第三十二条 对定点医疗机构实行分类管理，逐步推行医药分开核算、分别管理制度，形成医疗服务与药品流通的竞争机制；合理控制医药费用水平，理顺医疗服务价格，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量。 第三十三条 参保人员在定点医疗机构就医、定点零售药店购药时，应当出示医疗保险凭证；需要住院的，应向医疗机构交纳一定额度的预付金，用于需由个人负担的医疗费用。 定点医疗机构和定点零售药店应当核对参保人员的医疗保险凭证。 第三十四条 参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的医疗费，个人负担的部分，医疗机构和零售药店应当向参保人员收取；医疗保险基金支付的部分，医疗机构和零售药店应当如实记账。 第三十五条 定点医疗机构、定点零售药店应当将医疗费用结算单、费用明细清单等材料及时传送医疗保险经办机构。 医疗保险经办机构应当依据基本医疗保险规定的支付范围和支付标准对医疗费进行审核，扣除不符合规定的医疗费后，将其余医疗费按医疗保险费用结算办法拨付给医疗机构和零售药店。 医疗保险费用结算办法由各统筹地区劳动保障行政部门会同有关部门另行制定。 第三十六条 参保人员经核准在统筹地区定点医疗机构以外就医发生的医疗费，先由个人垫付，由用人单位或个人按有关规定到医疗保险经办机构审核结算。 |
