子宫脱垂

[拼音]：zigong tuochui

[外文]：prolapse of uterus

子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外的一种疾病(图1)，主要因支持子宫正常位置的韧带、筋膜、肌肉发生损伤，或过度松弛引起。轻者症状多不明显，重者肿物自阴道脱出，病人常感腰酸，下坠感，行动不便等。常并发膀胱及 /或直肠膨出。随着新法接生和计划生育的推广，妇女健康水平不断提高，子宫脱垂的发生率日渐下降。

病因

正常情况下，子宫前倾并轻度前屈，子宫底与耻骨联合相平，子宫颈在坐骨棘水平，子宫纵轴与阴道纵轴成90°～ 100°角。子宫的正常位置主要依赖骨盆底的肌肉和筋膜（特别是肛提肌及其筋膜）以及附着于子宫的诸韧带（主要是主韧带）的支持。若这些支持组织在分娩时受到严重的损伤而未及时修补，产妇又经常仰卧，子宫便易变成后位。使子宫纵轴与阴道纵轴相一致，于是在腹压增加的情况下，子宫可沿阴道方向下垂，而引起子宫脱垂。其他原因如绝经期或长期哺乳的妇女的卵巢功能不足，雌激素水平低落、子宫萎缩、盆底组织松弛;生育过多、过密以致体质虚弱，或未婚、未生育年轻妇女的盆底组织先天性发育异常。产后过早参加重体力劳动，慢性咳嗽，习惯性便秘或长期从事蹲、站体位劳动，都促使后位子宫自阴道脱出。

临床表现

脱垂的子宫牵拉腹膜、子宫各韧带及盆底组织，可引起阴道、会阴部下垂感，并伴有腰酸背痛，站立、行走过久或劳动时加重。自觉有块物自阴道脱出，腹压增加时更明显，卧床后消失。严重者，块物终日脱出阴道口外，须用手回纳方能复位。宫颈长期暴露首先有局部上皮增厚，继之发生糜烂、溃疡、感染。子宫脱垂后，可因血液循环障碍、局部淤血，引致子宫肥大，月经过多。或有不同程度的宫颈延长，伴发阴道前壁膨出（膀胱膨出）者，可有排尿困难、尿潴留，易并发尿路感染。有尿道膨出尿道内括约肌受累者，可发生张力性尿失禁（咳嗽、大笑等使腹压增加时，可见尿液溢出）。若输尿管发生移位、弯曲，可导致输尿管积水和肾盂积水。阴道后壁膨出（直肠膨出）者，常有排便困难。

诊断

主要根据体征。嘱患者检查前不解小便。让病人屏气或咳嗽，注意有无尿液自尿道口流出，若有尿液流出，则以食、中二指压迫尿道两侧，再令患者咳嗽，如无尿溢出，说明有张力性尿失禁。排尿后，作盆腔检查。先嘱病人向下屏气，观察子宫颈下降程度，如宫颈下垂至阴道下1/3子宫颈距处女膜缘少于4cm，或已达处女膜口但未出阴道口者，为轻度（一度）脱垂；子宫颈或包括部分子宫体脱出阴道口者，称中度（二度）脱垂；子宫颈及宫体全部脱出阴道口外，称重度（三度）脱垂（图2）。

预防

开展计划生育，推广新法接生，及时修补会阴破裂，产后应有充分休息和体育锻炼。平时应加强妇女劳动保护，避免超重劳动和长期从事蹲、站体位的劳动，积极防治慢性咳嗽、便秘等。

处理原则

有以下两种：

适用于Ⅰ、Ⅱ度子宫脱垂、有生育要求或年老体弱者，采用子宫托和一般支持疗法，收效良好。子宫托有喇叭花型及环形两种，置入阴道穹窿部使子宫还纳，Ⅰ、Ⅱ度子宫脱垂无须另加支持物，若阴道过松可用月经带支持托柄。宫颈溃疡者，可用温、热之1:5000高锰酸钾溶液坐浴，一日三次，亦可用丹参、枳壳、五倍子、诃子肉煎汤熏洗。

经上述方法治疗无效，或Ⅰ、Ⅱ度子宫脱垂尤其伴有明显阴道壁膨出者，采用手术治疗。手术的选择可根据患者的年龄、对生育的要求和全身情况决定。

（1）年青而要求生育者，可行子宫颈部分切除，主韧带缩短及阴道前、后壁修补术。

（2）年龄较大，又不需再生育者，可自阴道切除子宫，同时作阴道前、后壁修补术。

（3）年老体弱、不能忍受较大手术者，可作阴道中膈成形术，将阴道前后壁大部分缝合，使子宫不能脱出，但术前必须除外子宫及子宫颈恶性病变。