工伤保险药品的药品目录执行标准
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工伤保险 一、药品名称，西药：中文名称为通用名，中括号内的内容为注释。英文名称主要为INN(International Nonproprietary Name for Pharmaceutical Substances，国际非专利药名)。中成药：名称为药典或部颁标准确定的正式名称，并按照凡例中剂型归并原则标注剂型，中括号内的内容为注释。中药饮片：采用药典名。 二、药品编号，药品前的编号为顺序编号，先后次序无特别涵义；同一药品在本目录中使用同一编号，多次出现时以“*”代替，并在括号内标明编号。 三、药品分类，西药主要依据临床药理学和临床科室用药分类，中成药主要依据临床科室用药和功能主治分类。临床各科医师依据病情用药，不受《药品目录》分类的限制。 四、药品剂型。1、西药剂型在《中国药典》（2000版）“制剂通则”规定的基础上进行归类，具体剂型点击见表，未归类的剂型以《药品目录》标注的为准。2、中成药剂型：丸指蜜丸、水蜜丸、水丸、糊丸、浓缩丸、蜡丸、滴丸和微丸；片指普通口服片剂，包括包衣片（糖衣片、薄膜衣片、肠溶片等）；胶囊包含范围同西药胶囊剂；注射剂包含范围同西药注射剂；颗粒剂含根据药典或部颁标准规范后的冲剂。其他剂型以目录标注内容为准。3、通用名称与《药品目录》中的名称一致，而不同酸根或不同盐基的药品，属于《药品目录》中的药品。《药品目录》中标明酸根或盐基的药品，以《药品目录》标注内容为准。 五、列入《药品目录》的药品，如使用异型包装或生活用品做包装的药品，基本医疗保险和工伤保险基金不予支付。 六、列入《药品目录》管理中的OTC药品，若今后国家食品药品监督管理局从非处方药目录中调整删除，则自动从《药品目录》中调出。 七、限定支付范围。使用《药品目录》内药品，要严格按照国家食品药品监督管理局对该药品规定的适应症范围使用。凡《药品目录》中对部分药品又明确了限制使用的，各定点医疗机构在使用过程中应当严格掌握。凡违反上述规定的药品，医疗保险、工伤保险基金不予支付。使用标有“费用需由个人部分负担”的药品，凡未标注个人负担比例的，需由个人先负担10%药品费用，其余90%列入医疗保险基金支付范围；已标注个人负担比例的，先由个人按比例负担，其余部分纳入医疗保险基金支付范围。对标有“适”字的药品，必须在此适应症（或病种）范围内使用；凡有两种（含）以上适应症（或病种）限制的药品，符合其中之一，即可纳入支付范围。对标有限制医院级别及专科医院使用的药品，在所限制的范围以外使用的，不列入医疗保险基金支付范围。对报销限制内容中标有“限门诊使用”的药品，仅限门诊使用，所发生费用由个人帐户和门（急）诊大额医疗费用互助资金支付。凡药品同时注有两种（含）以上限制要求时，应同时按限制要求办理。对《药品目录》中标有“限工伤保险”使用的药品，工伤保险参保人员使用时不受限定支付范围限制。对未标有“限工伤保险”的药品，工伤保险参保人员使用时仅受第（二）款适应症（或病种）限制。 |
