中西医结合治疗丛集性头痛

关于该病有以下名称：丛集性头痛、组织胺性头痛(引起发作的唯一物质)、偏头痛性神经痛、自杀性头痛、霍恩纳综合征等。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组22例患者均为男性，最小的年龄21岁，最大的56岁，春夏发病者19例，秋冬发病者3例，头痛病史最短2年，最长20年，自杀未遂者5例，发作自残者13例。

1.2 临床诊断与发病特点 有头痛病史，男性多见，发于春夏，酒精可诱发，当该病发作时，尿5-羟色胺半定量法，24h尿含5-羟色胺＞40mg，呈紫色阳性，组织胺类、扩张血管类药物可引起发作。

1.3 发作方式 好像紧成束状的发作丛集，发病期间每天可发病十几次，持续数天或数周，故名丛集性头痛。

1.4 自杀性头痛 发病毫无预兆、势不可挡、残酷作践，持续10～30min，甚至更长时间，常使患者从沉睡中痛醒，癫狂般大喊大叫，头撞墙壁，以自杀逃避痛苦。

1.5 临床症状 疼痛部位偏正不一，单侧发病居多，疼痛性质多为血管扩张性痛，有烧灼样痛、搏动性或持续性痛，性格古怪、暴躁，神经衰弱样症候群。

2 治疗方法

治法：祛风止痛，方剂用都良头风散。组成：白芷150g，玄参、川芎、葛根、黄芪、牡丹皮、红花、细辛、全蝎、蜈蚣、当归、丹参各10g。服法：上药焙干粉碎，用罗筛成细面，装入0号或1号胶囊内，每次服6～8粒，1日3次，1个月为1个疗程。根据患者的发病规律，在发病前一周就开始服用，连续服1～3个月，若发作期间，痛势凶猛，可用钵研磨少量的抗过敏药或镇静品，加入头风散内，如非那根片25mg×10片、安定片5mg×10片。疼痛减轻，发作控制后，仍改用都良头风散胶囊，也可加入少量的复合维生素B 20片，谷维素20片。

3 结果

22例中，临床治愈：疼痛消失，精神愉快，从未复发者7例，占31.82%。临床显效：发作控制、情绪平和、偶有轻微头痛，但病程短者14例，占63.63%。无效：症状虽有改善，但每年仍有大发作而不能正常生活者1例，占4.55%，总有效率95.45%。

4 讨论

中医认为，头痛属风邪为患，风属阳邪，为六淫之首，能夹杂其他五邪侵犯人体，风有内、外之分，在外风邪侵袭，上达巅顶，清窍被扰，经脉紧束，血脉逆乱，则脑窍作痛。在内伤于七情，或血瘀、或阳亢、或阴虚，风从内生，导致血瘀脉阻，脑髓失养，头痛神迷。都良头风散重用白芷，治在祛风止痛。风和血的关系有：“祛风先活血，血行风自灭”。所以配伍红花、川芎、牡丹皮、全蝎、蜈蚣、丹参、当归，活血除风、通经引经、凉血补血。又辅以玄参、细辛、葛根、黄芪，滋阴清热，散邪宣窍，补气调气。诸药并用，增强了白芷祛风止痛的功能。

西医认为，该病的主要原因有二：(1)可能与组织胺分泌过多或多源性给药有关，当丛集性头痛发作时，注射组织胺，疼痛即行加剧，而在发病间歇期注射组织胺，一般不发生头痛。这还说明当血管已被其他原因致敏后，组织胺就成为一个诱发因素了。(2)与偏头痛一样，也由于脑血管反应力失常造成；在眼底看到血管舒张现象，血管呈疼痛性扩张。丛集性头痛没有大脑血管痉挛引起的先驱症状，如眼冒金花等。根据上述原因，治疗上给予少量的抗组织胺药和镇静药，以减弱大脑血管的疼痛性扩张，使血管脱敏，降低血管的脆性，增强韧性。

中医和西医治疗上并不矛盾，祛风和脱敏，清热凉血活血和减弱血管的疼痛性扩张，都是一致的，相辅相成的。头风散制成胶囊，简便易行，经济而易于服用，临床疗效十分显著。