偏头痛
|
[拼音]：piantoutong [外文]：migraine 发作性的血管性头痛。常位于一侧头部，伴有恶心、呕吐。发作前或发作中可以合并神经系统症状及体征。真正病因尚不明确，但发作时合并颅内外动脉舒缩障碍。局部脑血流量的研究表明：偏头痛先兆时大脑皮质小动脉收缩，随后皮质及颅外动脉扩张，此时发生头痛。一些内源性或外源性血管运动因子包括前列腺素E1、5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、酪胺、缓激肽、血管扩张素、γ-氨基丁酸等，可影响血管壁平滑肌的张力，使管径发生收缩及扩张的变化。 前列腺素E1对动脉壁的舒缩功能呈双相作用，偏头痛时体内前列腺素E1逐渐增多，其浓度低时血管收缩，浓度增高时产生强力血管扩张作用。而其前体花生四烯酸可使血小板聚集，此时血小板释放5-羟色胺、去甲肾上腺素等，增强缓激肽型血管扩张性多肽的作用使痛阈下降，从而产生疼痛。头痛时扩张动脉的周围有无菌性限局性炎症反应。含酪胺的食物（如巧克力、红葡萄酒、奶酪、腊肉、火腿、洋葱等）可以诱发头痛。 偏头痛的患病率为5～10％，女性发病为男性的两倍，多起病于20～30岁。约60％有家族史。妊娠期尤其前 3个月发作缓解。月经期及服避孕药后发作增多。天气变化、吸烟、饮酒、应激状态（如生气）亦可为诱因。 根据临床症状可分为五型。 （1）典型偏头痛：约占10％。发作先兆常为疼痛对侧的视觉障碍（占偏头痛先兆的94％），如暗点、闪光暗点、视野缺损、一过性黑蒙。持续10～40分钟后视觉障碍缓解。出现对侧颞额部搏动性头痛，逐渐加重，半小时达最高峰。伴有恶心、呕吐，声光刺激、头部活动均可使头痛加重。2～3小时后逐渐缓解。20％头痛位于视觉障碍的同侧或为双侧。 （2）普通偏头痛：占80％。先兆不明显。搏动性头痛持续数小时或数日。同时伴有易激惹、寒战、面色苍白、出汗、多尿。常在周末或假日发作。 （3）眼肌瘫痪性偏头痛：多发生于青少年。头痛严重伴有同侧动眼神经及滑车，外展神经麻痹（包括眼内、外肌瘫痪）。可持续3～5日。数月或数年发作一次。本型罕见。 （4）基底动脉型偏头痛：多见于少女。与月经关系密切。先兆常以视觉障碍开始。而后出现眩晕，共济失调，构音障碍。有时耳鸣、指趾麻木。持续数分钟至45分钟，继之以剧烈枕部搏动痛，伴有恶心、呕吐。本型罕见。 （5）偏瘫型偏头痛：以轻偏瘫和（或）偏身麻木、失语为先兆。数十分钟后对侧或同侧头痛。偏侧神经症状可持续至头痛消失后一至数日。本型罕见。 4～18％有家族史。 此外尚有以幻嗅为先兆者。有时头痛伴有焦虑，不安，恐怖，全面遗忘以及轻度意识障碍。 约75％的发作可以预防。应少食或不食巧克力、红葡萄酒以及其他含酪胺的食品。生活规律，增强体质。保持精神舒畅。禁服避孕药。5-羟色胺拮抗剂二甲麦角新碱为最有效的预防药物。其他5-羟色胺拮抗剂尚有溴麦角隐亭，苯噻啶、可乐宁及心得安，氟灭酸等。钙离子拮抗剂如硝苯啶，氟桂嗪因可抑制血小板内物质的释放亦可有预防作用。 先兆出现时用血管收缩剂酒石酸麦角胺可防止头痛，常用合剂每片含麦角胺1mg及咖啡因100mg。止痛药与止吐药合用亦有效。
|
