英House耳科诊所1963~1990年22例耳手术后面神经损伤的病人,最常见于乳突切除术和/无鼓室成型术(57%)。大多数乳突手术采用切除耳道壁开放乳突腔或乳突根治术,其中部分病人有乳突手术史,2例乳突切除为耳内径路,1例曾作面神经移植9个月仍未恢复,3例(14%)经耳道切除外生骨疣,3例(14%)鼓室成型术时损伤面神经;8例存在胆脂瘤,妨碍面神经暴露;2例胆脂瘤广泛累及上鼓室和乳突,另1例胆脂瘤局限于中耳和上鼓室,4例发现出血性肉芽肿。确定损伤机理困难,1例用凿切除耳道外生骨疣时损伤面神经下乳突段,另3例损伤由骨钻引起。79%病人在术时,手术者未能发现面神经损伤。发现面神经经过异常2例,面神经鼓室段部位裂开4例。所有病人的面神经麻痹是完全性的,86%立即发生,3例延缓发生。12例损伤发生在面神经下鼓室段(55%),7例发生在下降的乳突段(32%)。4例乳突切除术病人中面神经多处受损,1例从茎乳孔到上鼓室近膝状神经节处发生严重损伤,1例从茎乳孔到面神经下鼓室段损伤,2例为上、下鼓室段均受损。本组病人均作神经探查术,从损伤到手术探查平均间隔38.1天(1~244天)。切除外生骨疣的病人损伤仅发生在下乳突段,3例鼓室成型术中2例面神经下鼓室段损伤,1例怀疑为颞骨外损伤。1例镫骨手术病人在面神经下鼓室段穿过鼓胛处受损。在乳突切除术病人中损伤部位更分散,但以面神经下鼓室段最为常见。本组还发现医源性外半规管损伤5例,均伴有面神经下鼓室损伤,在面神经探查时均发现残存胆脂瘤。10例(45%)面神经损伤为100%,8例(36%)为25%,1例为75%,1例为50%,1例少于25%。 |