乳腺增生病从肝论治探讨
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乳腺增生病是一种既非炎症，亦非肿瘤的增生性病变，属祖国医学乳癖范畴。其临床表现为乳房疼痛和肿块，且与月经周期及情绪变化密切相关。笔者在临床中注重肝与乳腺增生病的关系，根据中医理论从肝论治，疗效显著，现阐述如下。 1 乳腺增生病与肝的关系 古人云：女子以肝为先天。肝的经脉分布于两胁，乳房是肝脉必经之路。肝体阴而用阳。气者阳也，主乎动，升降出入流动不息，不可过，不可阻，其间全赖肝为调节，即所谓肝主疏泄。肝失疏泄则气机不畅，肝气郁结则症见胸闷乳胀、乳痛。肝主气机的升降出入，脾升胃降亦赖肝之疏泄，肝的疏泄功能失常则脾的运化升清和胃的受纳降浊功能受阻，形成肝脾不和或肝胃不和，影响津液的输布与血的运行，导致水液停滞，血行不畅产生痰瘀等病理产物，形成肿块。本病与情志内伤及月经周期相关，情志内伤多先伤气，月经周期的形成也有赖肝之疏泄功能。故乳腺增生病应从肝论治［1］。 现代医学认为本病的发生、发展与卵巢内分泌功能紊乱有关。雌激素和孕激素有调节女性乳房发育，促进乳管增生和腺泡成熟的生理功能。内分泌功能紊乱，卵巢功能失调时，雌激素分泌过多而保护乳腺的孕激素减少，使月经周期中乳腺组织的增生和复旧过程发生紊乱，以致乳腺小叶和导管末梢扩张、增生、囊性改变［2］。而肝有解毒功能，能灭活过多的雌激素，使之平衡［3］。故乳腺增生病从肝论治也与现代医学理论相吻合。 2 顺应月经周期从肝论治 2.1 疏肝理气止痛――经前期的治疗 此期血海渐充，但肝失疏泄，气失条达，气血郁结，滞塞不通，乳胀、乳痛明显加重，治宜疏肝理气止痛，方选柴胡疏肝散加减。以柴胡、香附疏肝理气，青皮、陈皮行气止痛，当归、川芎行气活血，白芍、甘草缓急止痛，郁金、延胡索、三棱、莪术等加强理气活血止痛之功。 2.2 养血柔肝健脾――行经期的治疗 经期由于肝郁气滞，血不循经，上逆瘀阻，而血室大开，胞脉失养，气血不足，治宜养血柔肝使逆经之血归经，下行血海而泄之；健脾以防肝脾不和，致使水谷之气不归正化形成痰湿，方选逍遥散加减。以当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓益气健脾，薏仁、大贝利湿化痰，益母草、牛膝、川芎等活血调经。 2.3 补肝益肾散结――经后期的治疗 月经过后，失血耗气，虚证明显，治宜补肝益肾，配以软坚散结之品，以利增生的乳腺组织复旧，方选调肝汤加减。以当归、白芍、阿胶养阴血，补肝肾，巴戟天、山茱萸温阳助化，夏枯草、穿山甲、丝瓜络等软坚散结通络以消肿块。 3 典型病例 患者，女，37岁，已婚，工人，有乳腺增生病史2年，月经基本正常，经前双乳胀痛明显，舌淡红，苔薄白，脉细弦。1年前服用三苯氧胺治疗，停药复发，乳红外扫描检查提示：乳腺小叶增生。诊断为乳腺增生病，中医为乳癖，2003年3月就诊，中药治疗3个月经周期后症状全消，复查乳红外扫描，双乳未见明显异常，停药观察半年无复发表现。 【参考文献】 1 顾乃强.实用中医乳房病学.上海：上海科学技术出版社，1993，32. 2 裘法祖.外科学.北京：人民卫生出版社，1997，321. 3 刘国隆.生理学.上海：上海科学技术出版社，1994，235. |
