利多卡因的给药说明

利多卡因的给药说明

1.本药与下列药物呈配伍禁忌：苯巴比妥、美索比妥、硫喷妥钠、硝普钠、甘露醇、两性霉素B、氨苄西林、磺胺嘧啶。

2.局麻用药应讲究个体化，用药时须注意。（1）与手术步骤密切配合。（2）熟悉注药区域的血供多寡、神经分布和解剖生理。（3）保证局麻应有的持续时间。（4）对年老、体弱者要格外慎重，先试用小剂量缓慢注入，没有特殊反应，才给以足量。（5）能及早识别局麻的不良反应和局麻药中毒的先兆。

3.患有心脏和肝脏疾病者，应减少本药的用量。

4.盐酸利多卡因用于局麻：（1）静脉注射过量时，在无先兆的兴奋状态下即可出现深度的中枢神经系统抑制。（2）药液中若加有对羟基苯甲酸酯作为防腐剂者，不得用于神经阻滞或椎管内注射。

5.盐酸利多卡因用于抗心律失常时：（1）除过敏反应外，疗效及不良反应程度与血药浓度相关。（2）由于药物迅速分布到组织中，达到治疗血药浓度迟缓，为了能较快地得到有效浓度，宜用负荷剂量加静脉维持量，如首次负荷量后5分钟不能达到理想效果，可再用首次量的1/3-1/2。（3）静脉滴注一般以5%葡萄糖注射液配成1-4mg/ml药液滴注或用输液泵给药。长期静脉滴注，遇有心脏或肝脏功能障碍者，应减慢滴注速度，以免超量。（4）静脉给药应同时监测心电图，并备有抢救设备。心电图P-R间期延长或QRS波增宽，出现其它心律失常或原有心律失常加剧者应立即停药。（5）在急性心肌梗死治疗中不推荐常规预防性使用本药。（6）不宜用于无器质性心脏病的单纯室性期前收缩。

6.静脉用药不宜超过100mg，注射速度宜慢。

7.硬膜外阻滞时药物可由该处静脉丛经奇静脉进入心脏，故应谨慎。

8.可在本药中加入肾上腺素使其吸收减慢，但不适用于心脏疾病、甲亢、高血压、外周血管病等患者。

9.局麻药液中加入肾上腺素：（1）可出现头晕、头痛、胸痛、高血压、心律失常（如心动过速）甚至躁狂、焦虑或精神紧张，以及难以自制的震颤。应注意与局麻药毒性鉴别。（2）如肾上腺素过量：可导致高血压，使产妇发生意外。还可促使子宫动脉收缩，导致胎儿或新生儿发生心率徐缓、缺氧、窒息等。

10.有国外资料报道，通过在液体中添加肝磷脂或氢化可的松（或两药同时使用）以及限制静脉输注的持续时间，在24小时内，能减轻继发于输注本药的静脉炎。用量为肝磷脂每日4000单位和（或）氢化可的松每日20mg。

11. 2%利多卡因、0.5%布比卡因各1份混合液，可增强镇痛局麻作用。

12.有国外资料报道，本药的主要代谢产物MEGX常被用于评估肝脏功能，以预测与肝脏疾病并发症有关疾患的发病率和死亡率。

13.有国外资料报道，患偏头痛时，鼻内给予本药可在5分钟内使头痛及相关症状完全或部分缓解。其对单侧头痛的疗效可能比对双侧头痛好。

14.用于炎症和（或）感染区时，可因组织的pH值偏酸而致本药减效。

15.外用时，可因皮肤或粘膜的严重损伤而致本药吸收增快。

16.本药作宫颈旁浸润时能加速分娩第一期，但若较大量骤入血循环，也可致产妇抽搐或（和）使心血管功能降低。本药作椎管内麻醉可延长分娩第二期，使产钳的使用率增高。

17.本药胶浆剂不能作为气道内或探针内的润滑剂使用。

18.有国外资料报道，有急性心肌梗死（AMI）时，针对AMI而预防性使用本药与患者死亡率升高趋势有关。除了在没有除颤器等可能的例外情况之外，在AMI治疗中不推荐常规预防性使用本药。而当AMI出现了除颤和肾上腺素也不易逆转的心室颤动/室性心动过速（即顽固性VF/VT）时，本药则是首选的药物。

19.给予纳洛酮可使静脉注射本药后呼吸频率减慢的发生率明显降低。

20.局麻药中毒的处理原则，除及时减药或停药外，还须注意：（1）呼吸：保持气道通畅，必要时面罩加压给氧，或气管插管进行人工通气。（2）循环：①纠正病人的姿势体位，宜头低脚高而不可相反。②吸氧。③纠正酸中毒。④按需给以恰当的升压药，麻黄碱为首选，间羟胺或多巴酚丁胺次之，使用时考虑各升压药的禁忌症和药物相互作用。⑤必要时用阿托品、异丙肾上腺素或起搏器治疗。（3）惊厥：①可静脉注射苯二氮卓类药（如地西泮2.5-5mg），如仍无好转，可间断静脉注射硫喷妥钠，每次50-100mg，以不影响心血管功能为度。②顽固的惊厥应考虑使用肌松药，以苯磺酸阿曲库铵或维库溴铵为首选，琥珀胆碱次之，而长效肌松药应慎用，同时进行气管内插管人工通气。（4）正铁血红蛋白血症，给氧后无显著好转者，可采用1%亚甲蓝1-2mg/kg静脉注射。

21.有国外资料报道，尽管本药能有效治疗癫痫持续状态，但血药浓度过高可引发中枢神经系统毒性，其中包括癫痫发作。而且，长期用本药治疗撤药后可导致癫痫的复发，这可能是因为本药的抑制性作用降低后，蓄积的代谢产物对神经系统产生的刺激性作用。