宁波市城镇职工基本医疗保险规定的法律责任

（一）瞒报工资总额或者职工人数的；

（二）将患重症的人员临时挂靠，为其办理医疗保险参保手续的；

（三）采取欺骗、虚构事实、伪造单据（证明）等手段骗取医疗保险待遇或者医疗保险基金支出的;

（四）其他违反基本医疗保险规定的行为。

第三十八条 参保人员有下列行为之一的，由医疗保险经办机构追回医疗保险基金损失；对违反第（三）、（四）项规定的，由劳动保障行政部门处500元以上2000元以下的罚款；违反第（一）、（二）、（五）项规定的，由劳动保障行政部门暂停其3至6个月的基本医疗保险待遇，并按照国务院《劳动保障监察条例》进行处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任：

（一）将本人的医疗保险凭证供他人就医、购药的；

（二）冒用他人医疗保险凭证就医、购药的；

（三）符合出院条件，医疗机构开具出院通知书后，拒绝出院的；

（四）医疗保险凭证遗失未及时办理挂失手续，造成医疗保险基金损失的；

（五）采取欺骗、虚构事实、伪造证明（单据）等手段骗取医疗保险待遇的。

在医疗保险经办机构对参保人员的上述行为进行调查核实和处理期间，经劳动保障行政部门批准，医疗保险经办机构可改变其医疗保险费用结算方式；对拒绝接受调查的，可暂停其医疗保险待遇，具体办法由各统筹地区劳动保障行政部门另行制定。

第三十九条 定点医疗机构、定点零售药店有下列行为之一的，由医疗保险经办机构追回医疗保险基金损失，并视情节停止6个月以下的医疗保险服务费用结算；由劳动保障行政部门视情节给予警告、责令限期整改直至暂停或取消其定点资格，并按照国务院《劳动保障监察条例》进行处罚：

（一）擅自提高收费标准或增加收费项目，将未确定收费标准和不属于医疗保险基金支付范围的医疗费列入医疗保险基金支出的；

（二）采用挂名住院或将本院有条件诊治的病人借故推诿给其他医疗机构的；

（三）诊治过程中不验证或采取弄虚作假手段，或者将未参保人员的医疗费列入医疗保险基金支出的；

（四）不因病施治，超量开药，分解门诊或住院人次，串换药品、医疗服务项目的；

（五）未经批准擅自连接医疗保险计算机网络系统，或为非定点医疗机构、非定点零售药店提供医疗保险费用结算的;

（六）其他违反医疗保险规定的行为。

第四十条 医疗保险经办机构及其工作人员有下列行为之一的,由劳动保障行政部门责令其限期改正,造成医疗保险基金损失的，由劳动保障行政部门予以追回，并依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

（一）违反财经纪律造成医疗保险基金损失的；

（二）擅自更改医疗保险待遇标准的；

（三）不按规定执行医疗保险基金支付范围的；

（四）利用职权和工作之便徇私舞弊、索贿受贿、牟取私利的；

（五）其他违反医疗保险规定的行为。

第四十一条 任何单位、个人挪用医疗保险基金的，应追回被挪用的医疗保险基金；没收违法所得，并入医疗保险基金，并对直接责任人员依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第四十二条 对于举报骗取医疗保险待遇或骗取医疗保险基金支出行为的单位和个人，劳动保障行政部门可按《劳动保障监察条例》给予适当的奖励，奖励经费由同级财政部门单独列支，具体奖励办法另行制定。