城乡居民大病保险的运行机制
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城乡居民大病保险的运行机制 目前，大病保险是由商业保险机构承办的，但具体形式多种多样。无论哪一种形式，都有一些体制性或政策性障碍。从保险经办机构选择过程看，招投标程序亟待规范和完善。如何评价保险公司的服务能力是一件复杂的事情，但目前缺乏科学合理、简便有效的方法，导致保险公司之间的竞争难以公平合理，而政府则难以找到合适的保险公司。因此要制订统一的招投标规范，建立科学合理的评价标准，规范评标行为，以解决困扰各地招投标工作的难题。 从委托关系看，大病保险经办合约的短期性与保险业务延续性之间存在矛盾。大病保险作为一项公共政策，应该具有长期性。但是，目前关于大病保险经办的合约一般不超过三年，虽然有其合理性，但也带来一些弊端。例如，保险公司开办大病保险是需要有投入，有的投入需要较长一个时期才能收回成本。如果三年后不做了，必然造成保险公司的浪费。同时，合作方频繁变更会带来业务系统、管理模式的转换，必定会增加政府部门的工作成本和不确定性。因此，要着力消减合约短期性所造成的负面影响。同时，要建立健全对保险公司的激励约束机制，明确政府与保险公司的风险分担、盈亏共担机制。 从管理体制看，基本医疗保险各项目实行地区统筹，大病保险与之匹配，而保险公司实行垂直管理(相当于全国统筹)，这就产生了诸多矛盾。为协调各地的政策、数据和工作规范，保险公司需要增加许多成本。如果能够将统筹层次提高，这些矛盾将会减少。与此同时，需要建立社会保险机构和医药服务机构与保险公司之间的协同机制，将大病风险控制的关口前移，设计有效的机制，调动医疗卫生部门配合大病保险管理的积极性。 |
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