呕吐

[拼音]：ou tu

[外文]：vomiting

由于外邪犯胃或脏腑功能失调，引起胃气上逆所致的病证。《内经》认为呕吐可由火、寒、湿、饮食等因素引起。汉代《金匮要略》对呕吐的脉证治疗阐发甚详，提出了一些现在仍　　然行之有效的方剂。明代《景岳全书》将呕吐分为虚实两大类，实证由邪气所干，虚者由胃虚不降，其治法各异，对后世影响较大。

风寒暑湿之邪以及秽浊之气侵犯胃腑，或饮食过饱，或过食生冷油腻、不洁食物而损伤脾胃，致使饮食停滞不化，胃气不能下行，则上逆而为呕吐；恼怒伤肝，肝气犯胃，引起胃气上逆；或忧思伤脾，脾失健运，食停难化也能导致胃失和降，发生呕吐。若因劳倦过度，耗伤中气，或久病损伤脾胃，水液不循常道，聚而为饮为痰，或胃阴不足，失其润降，也是呕吐常见的原因。

呕吐当详辨虚实，实证多由外邪、饮食所伤，发病较急，病程较短；虚证多由脾胃运化功能减退引起，发病缓慢，病程较长。因邪气犯胃，浊气上逆所致者，治当祛邪化浊、和胃降逆；虚证治以扶正为主，但因有阳虚和阴虚的不同，则分别以温中健胃、滋养胃阴为主。

此病常分以下证型：

（1）外邪犯胃。证见突然呕吐，伴有发热恶寒，头身疼痛，胸脘满闷，苔白腻，脉濡缓。治宜疏邪解表、芳香化浊，常用藿香正气散加减。

（2）饮食停滞。证见呕吐物有酸腐味，脘腹胀满，嗳气厌食，得食加甚，吐后反觉舒适，大便溏薄秽臭或秘结不行，苔浊腻，脉滑。治宜和胃导滞，常用保和丸加减。

（3）痰饮上逆。证见呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩，心悸，苔白腻，脉滑。治宜和胃化饮，用小半夏汤加味。

（4）肝气犯胃。证见呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁闷胀或痛，舌边红，苔薄腻，脉弦。治宜疏肝和胃，常用半夏厚朴汤合左金丸加减。

（5）脾胃虚寒。证见饮食稍有不慎，即易呕吐，时作时止，面色?白，倦怠乏力，口干而不欲饮，四肢欠温，大便溏薄，舌质淡，脉濡弱。治宜温中健脾、和胃降逆，常用香砂六君子汤。

（6）胃阴不足。证见呕吐反复发作，时作干呕，口燥咽干，饥而不欲食，舌红津少，脉细数。治宜滋养胃阴、降逆止呕，用麦门冬汤为主方。

呕吐常用针灸处方为公孙、巨阙、厉兑、中脘。此方有和胃降逆，化痰解郁的作用。若脾胃气滞则可选用商丘、幽门、通谷健脾行气；若食滞生热，可选用上脘、不容、大陵和胃降逆，行气清热；若干呕频频，心烦口苦可加用大钟、太溪；外感引起呕吐，可加用大椎；肝气横逆，选用魂门、阳关；咳逆，可加尺泽、乳根；若脾胃虚弱，胃气上逆，可选用日月、中脘、脾俞、胃俞健脾益胃，和气降逆。针刺时注意不要急于止呕，在针灸后一时呕吐不止者，不要急于出针，留针时间要长，尤其是顽固性呕吐，更要延长留针时间。由于肝胆疾病、蛔虫症等引起的呕吐，还要针对病因进行治疗。

初病呕吐，正气未虚，若能及时治疗，多预后良好。倘若呕吐日久，反复不愈，耗伤气阴，导致脾胃虚弱，病情必缠绵难愈。若呕吐而饮食难进，形体消瘦，脾胃衰败者，预后不佳。若呕吐呈喷射状，伴见高热、神昏、抽搐等症状，多为急性传染病或急性颅脑疾患，亟宜中西医结合，明确诊断，及时抢救治疗。