脱水

[拼音]：tuoshui

[外文]：dehydration

体液容量不足（主要是细胞外液减少）的病理现象，又称失水。临床十分常见。原因为液体入量不足（如供应不足、吞咽困难、昏迷不能进食或丢失过多，如腹泻，呕吐，高热或呼吸加快，大面积烧伤、大量出汗，水分由胃肠道、肺或皮肤丢失增加）。组成细胞外液的主要物质是水和钠。脱水常常伴有电解质（主要是钠）的丢失。失水和电解质丢失的数量常不成比例，因此脱水有不同的类型。

小儿比成人更容易发生脱水，年龄越小越重。这是因为小儿的新陈代谢旺盛。婴儿每日对水的需要量，即水的代谢率占细胞外液的 1/2，而成人只占细胞外液的1/7。这说明婴儿细胞外液的周转率(即出入量)远比成人为快。

脱水的程度

可依脱水的轻重分为三度。

轻度

在成人，失水量仅及其体重的2％，可出现口渴症状，约失水1.4升。小儿轻度脱水时失水占体重5％以下，即<50ml/kg。轻度脱水时精神尚佳，但有些不安，口渴，皮肤粘膜稍干，四肢尚暖，循环良好，尿量略减少。婴儿可表现前囟及眼窝略下陷。

中度

在成人，失水量大约相当于体重的 6％，约为4.2升。而小儿此时失水占体重为5～10％，即50～100ml/kg。中度脱水时精神萎糜、烦躁，面色苍白、皮肤粘膜干、皮肤弹性差，四肢稍凉，脉率较速而弱，尿量显著减少。婴儿的前囟和眼窝明显下陷。

重度

在成人缺水量大约相当于体重的7～14％，约为5～10L水。小儿则为失水占体重10％以上，即100ml/kg以上。通常脱水很少超过12％，即120ml/kg，此量已占细胞外液的一半。失水量超过15％则多不能存活。重度脱水十分严重，除上述症状和体征明显加重外，可出现意识不清、四肢凉、脉细弱或摸不到、无尿等休克现象。婴儿除上述表现外，前囟及眼窝极度下陷。

临床对脱水程度的判断主要根据病史(包括出入量)、体重下降程度、体征和尿量来确定。

脱水的类型

依据电解质和水分在丢失过程中何者为主，脱水可分为以下三种类型。

等渗性脱水

又称等张性脱水。指水和钠按比例丢失，细胞外液渗透压不变。血钠维持在正常范围(130～150mmol/1)，临床上所遇的脱水绝大多数属于此类，有时丢水和失钠的比例可能不完全相同，但若程度不重，肾功能良好，便可通过肾脏的调节作用，使体液维持于等渗状态。等渗脱水时，细胞外液脱水，由于细胞内外渗透压相等，细胞内液无明显变化，临床仅有细胞外液减少而引起的脱水体征，无脑细胞脱水或水肿的表现。

低渗性脱水

又称低张性脱水、失盐性脱水。患者以失钠为主，故细胞外液渗透压降低，血钠低于 130mmol/L。主要见于以下情况：

（1）吐泻较多、进食少、胃肠引流时可因丢失大量钠而发生低渗性脱水；

（2）长期应用利尿药，可使钠离子由尿中排出，导致失钠和失水；

（3）大量钠离子从皮肤丢失，如在炎热的环境下大量出汗，汗液中含有钠、钾和氯等电解质。此外大面积烧伤，大量血浆渗出，也导致失水失钠；

（4）反复进行胸腔或腹腔穿刺，放出胸水或腹水，可使病人失水、失钠。因为胸水和腹水的钠含量与血浆近似，当胸水、腹水再形成时，细胞外液向胸腔或腹腔注入大量水和电解质，造成细胞外液容量缩减而致脱水失盐。

低渗脱水时，细胞外液渗透压降低，细胞外液向渗透压相对较高的细胞内转移。使细胞外液进一步减少而发生循环衰竭──休克，这是本型的主要特点。当血容量明显减少时，肾血流量也减少，可导致少尿甚至无尿。由于水由低渗的细胞外液进入细胞内，使细胞的体积增大造成细胞内水肿，脑细胞水肿可引起中枢神经系统功能紊乱的症状如惊厥、昏迷等。

高渗性脱水

又称高张性脱水或缺水型脱水。指失水比失钠更多。血钠高于150mmol/L。基本原因如下：

（1）摄水过少：如在沙漠中或航海中水源断绝，婴儿不能表达口渴、昏迷病人丧失渴觉而进水不足。

（2）使用大量脱水药，如甘露醇、葡萄糖等高渗溶液，可产生溶质性利尿而排出过多的水。昏迷病人鼻饲浓缩的高蛋白饮食──混合乳，而忽略给水。致使血中溶质过高而产生溶质性利尿致失水。

（3）急性吐、泻，病程短、病人排出大量水样便，可致失水多，失盐少。

（4）病人（尤其是婴儿）通气过度、高热等由肺和皮肤失水过多，特别是环境温度高，湿度低时。

（5）尿崩症或肾脏浓缩功能不好时，排出大量低渗的尿液，而进水不足者，也能造成高渗性脱水。新生儿体表面积相对较大，肾浓液功能又差，若供水不足，或环境温度过高致体温升高，呼吸加快，皮肤蒸发水分过多，则致高渗性脱水，这称为脱水热。

高渗性脱水时，失水多于失钠，细胞外液渗透压增高，细胞内液向细胞外液转移，因而细胞外液得到一定程度的补充，血容量减少不明显，故脱水征象与上二型相比，相对较轻。而细胞内液容量减少，这是本型的主要特点。由于细胞外液渗透压增高，抗利尿激素分泌增多，肾脏重吸收较多的水分，结果尿少。由于细胞内脱水，皮肤粘膜干燥，病人出现烦渴，从皮肤蒸发的水分减少，散热受影响，在婴儿可出现高热、烦躁、眼泪及唾液分泌减少。严重时可出现肌张力增高，腱反射亢进，甚至出现意识模糊、烦躁和昏迷。由于脑细胞脱水，脑体积减小，致使颅压下降，脑血管扩张，可造成毛细血管破裂出血或血栓形成。