肝炎
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[拼音]：ganyan [外文]：hepatitis 肝脏的炎性病变。是肝脏最常见的疾病。绝大多数源于肝炎病毒，少见原因为自然环境中存在的毒性因素以及临床用药、酗酒和误食毒蕈等引起的肝细胞损害。实际上任何原因所致的肝细胞损害均可广义地称为肝炎。肝炎的主要临床表现有厌食、乏力、恶心、呕吐、上腹部不适、腹胀、黄疸、发热、关节痛等。 肝脏是人体物质代谢中心，为维持生命的重要脏器之一，它的机能状态密切地关系着人体的健康。肝炎可由急性变成慢性，长期不愈;由慢性发展成肝硬变；有少数肝硬变的病人发生肝癌，使预后极端严重。 常见和比较常见的肝炎分类如下： 病毒性肝炎见病毒性肝炎。 药物性肝炎一种医源性疾病。多为在临床治疗过程中某些药物（如氯内嗪、磺胺、对氨基水杨酸、异菸肼等）所致的肝脏损害。由于肝脏在药物代谢中起重要作用，因而成为不良反应的主要靶细胞之一。发病机理为过敏反应或遗传性药物代谢异常。随着药物的不断创新、增多，临床所见病例也日渐增加。占所有药物反应的10～15％。其主要的临床表现与急性病毒性肝炎类似，可有发热、皮疹、黄疸、嗜酸性粒细胞增高等。严重者可有出血、腹水、肝昏迷等，酷似重症病毒性肝炎。欧美资料提示因药物所致的暴发性肝衰竭占其全部病例一定比例。在临床上，只要注意肝内瘀胆或细胞损害的病理和临床表现，结合用药史，一般诊断不难。本病若能早期发现，及时停药，多可自愈，仅有2～3％死于暴发性肝衰竭。对黄疸较深并有过敏征象时，应用肾上腺皮质激素可收到良好效果。 避孕药引起的肝炎常出现单纯郁胆型症状。有的国家报道约在5％以内，口服避孕药的复方是孕激素和雌激素组成，均由肝微粒体酶系统代谢，长期服用可致超微结构异常，服药妇女可见转氨酶升高，血清磺溴酞钠异常潴留，说明肝功能受到损害，但不严重，可自行恢复。中国应用的有避孕药1号（炔诺酮、炔雌醇）、2号（甲地孕酮、炔雌醇）以及其他长效口服避孕药。本病诊断主要根据：口服避孕药史、血清转氨酶升高、有其他类似轻度肝炎的肝外胃肠道反应等。治疗也比较简单，只要一旦发现，及时停药，一般均能自行恢复，预后良好，少数可发生瘀胆性肝硬变。 中毒性肝炎由自然环境中物理、化学、生物等亲肝毒物（如磷、砷、四氯化碳等）所致的肝脏病变。主要是细胞毒作用的结果。随着现代化学工业的发展，本病日渐增多。动物实验证明，工业性中毒性肝炎有如下共同点： （1）有类似肝炎的明确病理改变； （2）病变严重程度与接受剂量有关； （3）人群普遍易感，所发生的病变类似； （4）容易复制动物模型。诊断主要靠临床表现如黄疸、肝肿大、压痛及胃肠道症状等，同时结合个人所接触的自然环境。尽早避免所接触的毒物并予以对症处理，预后良好，仅少数导致慢性肝病，死亡率很低。有的短期内死于肝衰竭。 毒蕈性肝炎全世界毒蕈约有百余种，在中国已发现80种之多，这些毒蕈所含的毒素不一，临床表现各异。中毒性肝炎的症象与其他中毒性肝炎相似。本病主要是因误食毒伞(Amanita phalloides)、白毒伞(A.verna)、鳞柄白毒伞(A.virosa)等所引起。其所含毒素包含毒伞毒素及鬼笔毒素两大类共11种，鬼笔毒素作用快，主要作用于肝脏，毒伞毒素作用慢，但毒性比鬼笔毒素大20倍，它能直接作用于细胞核，抑制 RNA聚合酶，并能显著减少肝糖原的合成，导致肝细胞迅速坏死，因而病情凶险，死亡率可达50％以上。临床表现常有黄疸、肝肿大、ALT(SGPT)增高、出血等。死亡病例肝脏多显著缩小。临床上，凡在夏秋季节同食者中出现恶心、呕吐、有食蕈史，一般容易诊断。若能从现场觅得，并能鉴定为毒蕈者，则能得到进一步确定。治疗很重要，应及早采取催吐、洗胃、导泻、灌肠等方法，以排除尚未被吸收的毒物。二巯基丁二酸钠有解毒作用，可考虑应用，常取得一定疗效。病情严重及有出血倾向者可用肾上腺皮质激素。凡不能识别毒蕈者禁止采食野蕈，则可防止本病的发生。
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