百日咳

[拼音]：bairike

[外文]：pertusis，whooping cough

百日咳杆菌（百日咳博尔代氏菌）引起的急性呼吸道传染病。主要表现阵发性痉挛性咳嗽，咳嗽末有鸡鸣或犬吠样的吸气吼声。一般病程长达2～3个月，故得名。俗称“鸡咳”、“鸬鹚咳”。新生儿及婴幼儿患者易发生窒息危及生命。死亡病例中40％为 5个月以内的婴幼儿。根据接触史及典型的痉咳表现，可作出诊断。及早应用抗生素治疗，一般预后良好。本病遍及世界各地，一般呈散发状，在儿童集体机构中可发生流行。全年均可发病，以冬春季节为多，可延至春末夏初，甚至高峰在6、7、8三个月份。据中国的北京、上海地区统计，以5～7月发病率最高，病人及无症状带菌者是传染源，从潜伏期到第6周都有传染性，通过飞沫传播。人群对本病普遍易感，约2/3的病例是7岁以下小儿，尤以5岁以下者多。据中国上海医科大学儿科医院统计资料，1981～1984年742例患者中，1～5岁（尤其1～2岁）最多。因婴幼儿从母体得到的特异性抗体极少，最为易感。成人百日咳有增多趋势，可占流行时总病例的10.2％。一般病后可持久免疫。

百日咳博尔代氏菌属假单胞菌科是革兰氏染色阴性短小杆菌，无动力，有嗜血性，在含新鲜血的培养基上才能生长。离开人体后生存能力很弱，室温下仅能生存2小时，对日光、热、化学消毒药均敏感。它产生的细菌毒素是致病的重要因素。

百日咳杆菌从易感者的呼吸道侵入，约经 1～3周的潜伏期（一般7～10天）后出现症状。病程分三期，但无明显界限。

（1）卡他期，一般为1～2周，开始有类似感冒的症状:轻咳、流涕、低热。3天左右后症状减轻，唯咳嗽加重，渐渐转变成阵发性痉挛性咳嗽。

（2）痉咳期，阵发性痉挛性咳嗽是本期特点。由于百日咳杆菌粘附在呼吸道上皮细胞上繁殖并产生毒素，一方面引起支气管粘膜广泛炎症，使粘液分泌增多，另一方面致上皮细胞纤毛麻痹，抑制正常摆动功能，影响粘液的排除。粘液持续刺激支气管粘膜感觉神经末梢，反射性引起剧烈的连续性咳嗽。也有人认为痉咳是咳嗽中枢对百日咳杆菌过敏所致。痉咳发生时，先是频繁短促的咳嗽十多声以至数十声，患者处于呼气状态，随之是一次深长吸气，但此时喉部仍是痉挛状态，气流通过紧张狭窄的声门发出一种高调的吼声，如鸡鸣或犬吠样。如此反复上述咳嗽过程，直至把呼吸道积聚的粘痰咳出为止。由于剧咳，可致呕吐、大小便失禁、面红耳赤、口唇发绀、张口伸舌。剧咳可致上腔静脉回流受阻，出现颜面、眼脸浮肿，重者鼻粘膜、眼结膜出血，咯血，甚至颅内出血。痉咳发作无先兆，任何刺激都可诱发。若无继发感染，一般体温正常，肺部无阳性体征，或有不固定的啰音。新生儿及6个月以内婴儿多无痉咳及特殊吼声，而是阵发屏气、紫绀、易惊厥、窒息而死亡。成人患者多数有典型症状，但也可能仅有几周干咳，大多仍坚持工作，并作为传染源，对此应予重视。痉咳期长短与治疗的迟早、病情轻重有关，短者数天，长者可达2月，一般为2～6周。

（3）恢复期，痉咳减轻，停止，鸡鸣样吸气声消失，若无并发症，约经2～3周即愈。

支气管肺炎是常见的并发症，多发生在痉咳期，表现为体温升高，痉咳不典型，呼吸困难，肺部出现啰音。由于脑组织缺氧、充血、脑细胞变性以及细菌毒素的作用，还可并发百日咳脑病，患者意识障碍、惊厥，但脑脊液无变化。

根据接触史及症状可作出临床诊断，而病原学诊断有待于及时作痰细菌培养。此外，特异性血清学检查、双份血清凝集试验及补体结合试验，若抗体效价递升也有助于确诊。

除一般支持疗法外，要注意保持环境安静、空气新鲜，以减少痉咳发生的诱因。对婴幼儿要注意吸痰，以防窒息。及早应用抗生素治疗，可降低传染性、减轻症状及缩短病程。一般可采用红霉素、氯霉素、氨基苄青霉素、卡那霉素以及复方磺胺甲基异唑（复方新诺明）。重症患者应短期应用皮质激素。若有并发症，应作相应处理。

应及时发现和隔离病人，一般起病后隔离40天，或痉咳开始后30天。患者的痰、口鼻分泌物要进行消毒处理。要保护易感者，进行预防接种。注射白喉类毒素、百日咳菌苗、破伤风类毒素三联疫苗已列入常规预防接种计划之中。对于幼婴儿及体弱的接触者，可给予百日咳多价免疫球蛋白作被动免疫，还可用红霉素作药物预防。