耳鸣

[拼音]：erming

[外文]：tinnitus

一种常见症状，耳内听到杂声的主观感觉。由耳部病变引起者常与耳聋或眩晕同时存在，由全身因素引起者可伴也可不伴耳聋或眩晕。耳鸣的性质常与病变部位、听力损失程度有关，通常与听力损失最多的音频近似。一般说来，因声音传导障碍引起的传音性聋的耳鸣多属低音调，因声音感觉障碍引起的感觉性聋的耳鸣多属高音调。临床上耳鸣应与幻听区别，前者常为单纯的声调感觉，后者为语言或复合声音的感觉。

引起耳鸣的原因很多，各种耳病均可发生耳鸣，如耵聍栓塞、中耳炎、耳硬化症、声损伤、梅尼埃尔氏病及听神经瘤等。高血压、低血压、贫血、白血病、肾病、毒血症、神经症、颈静脉球体瘤及动脉瘤等亦可引起耳鸣。

分类

常见以下分类法。

（1）主观性耳鸣。为非振动性耳鸣，仅患者自觉有耳鸣，比较常见。

（2）客观性耳鸣。为振动性耳鸣，观察者亦能听到响声。由于耳部或耳附近肌肉阵挛所致者，为低音调断续的咔嗒样或嗡嗡样声响。血管异常包括颈动脉体瘤、外耳道巨大血管瘤、颈静脉球体瘤突入鼓室；动静脉瘘、血管异位等均可引起客观性耳鸣，其特点为低音调、吹风样、搏动性，其搏动与脉搏一致，且常为单侧。

（1）周围性耳鸣。包括由中耳、螺旋器、螺旋神经节及耳蜗神经干等部位的疾病所引起者。

（2）中枢性耳鸣。包括由蜗神经核，直至大脑听区神经径路上任何部位的病变所引起者。因中耳感染、耳硬化症等中耳病变引起的耳鸣，其特点为低频，常为搏动性，预后较好。因耳蜗或第 8颅神经的病变引起的耳鸣，其特点为高频、强度不等、间歇性或持续性。疾病治愈，耳鸣亦可能消退。除老年性脑动脉硬化外，中枢神经器质性病变很少引起耳鸣。

发病机理

耳蜗的毛细胞与盖膜之间都有一定的形式连接，若纤毛与盖膜间出现部分分离，毛细胞接受的声级将会提高，此时可感受耳鸣，如急性内淋巴积水时，基底膜的静态位移可致盖膜与螺旋器之间出现变位，这将过度地撑开纤毛与盖膜间脆弱的连接。由于基底膜最大的移位在接受低音调的蜗顶区，故可产生低音调的耳鸣。此外，耳蜗毛细胞的损害，或是耳蜗传入传出神经末梢的损伤及错位生长，均可产生耳鸣。

耳蜗与耳蜗神经干的任何兴奋增强，若超过其本身的阈值，反映在机体上就是耳鸣。引起这种自发性兴奋增强的原因有二：一是在超强声刺激后，听径路某部神经活动增强，且不随刺激的停止而减退，形成一较持久的兴奋灶；二是当人体听器功能障碍时，外界正常声音刺激对听径路神经自发性活动的反馈调节受到阻碍，因而产生活动亢进。使用高频音刺激器可以抑制这种自发性活动，现代生物反馈及有一定疗效的掩蔽疗法多是依此原理治疗耳鸣的。

诊断

仔细询问病史，进行耳部及全身检查，找出致耳鸣的原因，特别应注意中枢性疾病。一般耳鸣的频率常与听力减退的频率相近。初期耳硬化症及梅尼埃尔氏病的耳鸣为低频，老年性聋及爆震性聋的耳鸣多为高频。

耳部与颈部的听诊可查明部分客观性耳鸣。可疑肌阵挛者，应做肌电图和脑电图检查。若获得与咔嗒声响同步的波型则可确诊。颈动脉造影和断层放射照相以及CT检查，可确定血管性耳鸣及其发病部位。

耳鸣应与幻听相鉴别，幻听为一种精神性症状，主观听到的常为复杂的声音，如说话声、咒骂声或奏乐声等。

治疗

多数患者耳鸣日久能习以为常，不觉其苦;严重者可妨碍生活和工作，需要治疗。治疗耳和全身原发病是施行特殊治疗的基础，控制患者的心理紊乱也有意义。目前特殊疗法主要有以下4种。

镇静剂对由于失眠而致的耳鸣有效。利多卡因静脉注入对由螺旋器损害而引起的耳鸣有效。口服抗惊厥药卡马西平治疗主观性耳鸣有良效，抗惊厥剂尤其是卡马西平对客观性肌阵挛性耳鸣也有很好疗效。上述 3种药物的作用是抑制亢进的神经自发性活动。但停药后耳鸣易复发，且有副作用，故建议在一般疗法无效时，方可试用这一疗法。

常用手术有耳硬化症的镫骨切除术、梅尼埃尔氏病的内淋巴蛛网膜下腔分流术、迷路切除或经迷路的第8颅神经切断术等。

一些只在安静环境下才有耳鸣的患者，可以通过听收音机等消除。对于较严重者可选用助听器、耳鸣掩蔽器和调频收音机。助听器早就用于治疗伴有听力减退的耳鸣，有人报道能使2/3的耳鸣消失，1/3的耳鸣减轻，并获良好实用听力。耳鸣掩蔽器适用于听力完全正常，或无可用听力、言语识别率差的患者，它产生的声音不仅能掩蔽耳鸣，而且比耳鸣易为病人接受。因此病人很少拒绝使用掩蔽器。对主要在晚上安静或睡眠时感到耳鸣而白天活动不觉耳鸣的病人适用调频收音机能起很好的作用。用一个带自动开关的调频收音机，调到两个电台之间。这时发出一个静电的咝咝声，让病人调节这种咝咝声的强度直至耳鸣被掩蔽。其特点是它产生宽带噪声掩蔽言语频率，以致影响言语的接受，因此只适于不应用听力或专心工作时使用。

主要作用为松弛肌肉和增进循环。应用肌电图仪，使病人观看仪表和收听通过耳机发出的短声来体验额肌的电输出，用松弛肌肉的方法减轻耳鸣。