疟疾

[拼音]：nüeji

[外文]：malaria

以寒战、壮热、头痛、汗出等症状定期发作为临床特征的传染性疾病。多因感受疟邪，正邪交争所致。常发于夏秋季节，气温高、湿度大的地区较为多见。其发作以二日一发最为多见，也有一日一发或三日一发的。除瘴疟外，疟疾的预后一般良好，及时治疗，大多可以痊愈。若日久正虚，病情转为慢性，则病程延久难愈。疟疾初病属实，治疗以祛邪截疟为主；日久正虚，以扶正为先，佐以截疟。

中国古代各个时期的医学文献都有很多关于疟疾病的专论。远在殷墟甲骨文中已有“疟”字的记载。《内经》中的《疟论篇》和《刺疟篇》，已有疟疾病因、病机、症状、针灸治法的记载。汉代《金匮要略》对疟疾的因、证、脉、治作了较为全面的论述。隋代《诸病源候论》指出瘴疟多发于岭南山瘴之地，由瘴毒而引起。西医的疟疾属此病辨治范围。

疟疾是因感受疟邪、瘴毒而引起的。但一些诱发因素也可引发疟疾病。例如，由于四时气候的变化，疟疾可因兼感风、寒、暑、湿等邪而诱发，其中以暑湿诱发较多；也可因饮食不节、损伤脾胃，或因劳倦过度、起居失宜，致使正气虚弱，疟邪乘虚袭入而发病。疟疾发病的典型症状是：先有体倦乏力，皮肤毛孔粟起，恶寒战栗，肢体酸痛；寒罢则壮热、口渴引饮、头痛剧烈；而后全身汗出，热退身凉，发作休止。

疟邪、瘴毒侵入人体，伏于半表半里，出入于营卫之间。疟邪同正气交争过程，虚实更作，阴阳相移，引起一系列症状。疟邪与营卫相搏，邪入与阴争，则阴盛阳虚，以致恶寒战栗。邪出与阳争，则阳盛阴虚，以致高热汗出；疟邪与营卫相离，发作停止。疟邪再次与营卫相搏，则引起再一次的发作。邪在阳分病浅，发作日早；邪陷阴分病深，发作日迟。一日一发作，或二日一发作(称间日疟)的邪伏较浅。三日一发作(称三阴疟或三日疟)的邪伏较深。若疟邪久留，耗伤气血，正虚邪恋，遇劳即发，则成劳疟。疟久不愈，血瘀痰凝，胁下结块，可形成疟母。

患者感邪有轻重、正气有强弱、兼证有不同，所以证候表现也不同。临床上应根据病情的轻重，寒热的偏盛，正气的盛衰，以及病程的久暂等确定不同证型辨证施治。

（1）正疟。感受疟邪而不兼感时令邪气，伏于半表半里，正邪相争，寒战壮热，休作有时，每日或间日或三日一发，其寒热程度较为均等。主要表现为寒战壮热，休作有时，先有呵欠乏力，继则寒战发抖，寒退则遍身发热，头痛面赤，口渴引饮，最后全身汗出而热退，舌质红，苔薄白或黄腻，脉弦。治宜和解达邪，常用柴胡截疟饮或截疟七宝饮加减。

（2）寒疟。素体阳虚复感疟邪，或兼感寒湿，寒湿内盛，寒多热少，阳气被阻不能外达，发病经过和正疟相似。主要表现为只发冷不发热，或发冷多于发热，口不渴，胸胁痞满，神疲体倦，苔白腻，脉迟。治宜温阳达邪，常用柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮加减。

（3）温疟。由于素体阳盛而复感疟邪，或复伤暑热，里热炽盛，热重而寒轻，发病经过与正疟相似。主要表现为热多寒少，或只热不寒，汗出不畅，头痛，关节酸痛，口渴引饮，大便秘结，小便红赤，舌质红，苔黄，脉数。治宜清热解表、和解祛邪，常用白虎加桂枝汤加减。

（4）瘴疟。感受瘴毒所致，一般多见于山瘴地区。瘴毒也属疟邪，其特点为发病急骤，病情严重，预后不良。因阴阳极度偏盛，心神蒙蔽，易于引起死亡，应及时救治。由于患者有素体寒热偏盛的不同，所以瘴疟有热瘴与冷瘴之分。热瘴：患者素体阳气亢盛，瘴毒侵入，热重于湿，或湿从热化，热毒内盛，蒙蔽心神而发为热瘴。主要表现为热重寒轻，或壮热不寒，头痛，肢体疼痛，面红目赤，舌质红绛，苔黄腻或垢黑，脉洪数或数，严重时可出现神昏谵语。治宜解毒除瘴、清热保津，常用清瘴汤加减。若出现神昏谵语，可用紫雪丹或至宝丹清心开窍。冷瘴：患者素体阳虚，瘴毒侵入，湿重于热，或湿从寒化，寒湿内盛，蒙蔽心神而发为冷瘴。主要表现为寒重热轻，或恶寒战栗不发热，苔白厚腻，脉弦，严重时可出现神昏。治宜解毒除瘴、芳香化浊，常用加味不换金正气散加减。若出现神昏，可加服苏合香丸芳香开窍。

（5）劳疟。疟疾日久，耗伤气血，或脾胃虚弱，气血生化之源不足，致使正气亏虚无力抗邪，若遇过度劳累，则复发疟疾，形成劳疟。主要临床表现为倦怠无力，食少，自汗，面色萎黄，形体消瘦，遇劳则发，寒热时作，舌质淡，脉细无力。治宜益气养血、扶正祛邪，常用何人饮加减。

（6）疟母。久疟不愈，气机郁滞，血行不畅，瘀血痰浊凝结于左胁而成痞块。主要表现为左胁下腹有癥块，扪之有形，或痛或胀。治宜软坚散结、祛瘀化痰，常用鳖甲煎丸。

20世纪70年代中国从青蒿中提取出青蒿素，这种抗疟新药解决了国际上棘手的抗氯喹疟疾治疗问题，受到国内外的普遍重视。针刺治疗对疟疾也有良好疗效。

针灸治疗可选用脊椎上的穴位，以大椎、陶道为主。如湿热偏重，则加至阳穴，若风寒偏重则加风府穴，若久疟阳虚则加命门、百会穴。除此之外，痰湿重者加丰隆、气海，湿热重者加太冲、关元，寒湿重者加外关、足临泣，气虚者加中脘、足三里，阳虚者加神阙、膏肓，气滞者加阳陵泉、曲池，火旺者加行间、内庭，血虚者加血海、悬钟，阴虚者加三阴交、阴陵泉，血瘀者加中都、地机，高烧不退者用十宣、委中放血。针灸时还得注意时间，一般在发病前1～1.5小时针灸效果最好。若疟疾病人的脉象呈现缓、大、虚时，则不宜针刺。针灸时还应根据发病的情况而决定取穴的顺序，如先有头痛者则先在头部的穴位针刺，先有腰痛者则先在腰部的穴位针刺。

疟疾是多发于夏秋季节的传染性疾病，作好预防工作可以杜绝或减少疟疾的发生，如注意环境卫生，消除病虫害，加强灭蚊工作，普查和治疗疟疾病人，杜绝传染源等。