羊水栓塞
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[拼音]：yangshui shuanse [外文]：amniotic fluid embolism 在分娩过程中，羊水内容物如胎粪、粘蛋白、毳毛等进入母血循环，形成栓子堵塞肺血管，导致产妇休克、出血、弥漫性血管内凝血 (DIC)等一系列严重症状的综合征。是一种严重的产科并发症，起病急骤，病情凶险，死亡率高达70～80％，是产妇死亡的重要原因之一。 病因宫缩过强，宫内压力高，在破膜或破膜后不久，羊水可由裂伤的子宫颈内膜静脉进入母血循环。剖腹产或前置胎盘、胎盘早剥时均存在胎盘剥离面，宫缩间歇期或宫缩早期，羊水有可能通过开放的子宫血管进入母血循环，造成栓塞。 病理生理羊水进入母血循环后，胎粪、毳毛、粘蛋白等有形物质形成栓子，堵塞肺血管并兴奋迷走神经，引起肺血管收缩，造成肺高压；有形物质为致敏原，引起过敏性休克；羊水中含促凝物质，类似组织凝血活酶，进入母血，激活外源性凝血系统，引起弥漫性血管内凝血。 临床表现可分为急性期、出血期及急性肾功能衰竭期三个阶段。 （1）急性休克期：于胎儿娩出前后短时间内，先有烦躁不安、寒战、呕吐等前驱症状，突然出现呛咳、呼吸困难、紫绀、心率快、肺部有湿啰音、抽搐、血压下降等征象。发病急骤者，仅有窒息样惊叫一声即进入昏迷状态，甚至数分钟内死亡。 （2）出血期：部分患者度过急性休克期后，出现大量子宫出血，持续不断，血液不凝，手术伤口及全身粘膜、皮肤、胃肠道等出血。 （3）急性肾功能衰竭期：可见少尿、无尿及尿毒症的征象。 三阶段的症状，基本按顺序出现，但也有休克、呼吸困难、出血同时出现，也有仅表现为血不凝的出血及休克者。 诊断分娩过程中，胎膜已破，胎儿娩出前后不久，产妇突然出现原因不明的呼吸困难、紫绀、休克等，即应疑为本症。若继续表现DIC体征，则本症的可能性极大。早期出现泡沫痰，肺部可闻湿性啰音，表明有肺水肿存在。为确诊可向腔静脉插管取血或取外周血，查找羊水中的鳞状上皮、粘液、毳毛等有形物质。尸检证实在肺小动脉或毛细血管内有羊水成分的栓塞，心、肝、脑、肾有大量羊水栓子。本病应与子痫、脑血管意外、各种出血性休克相鉴别。 处理采取紧急措施，迅速组织抢救，抓住主要矛盾。急性休克期应抗过敏，供氧，补充血容量，缓解肺高压（见休克）。出血期，可输新鲜血，应用肝素。肾功能衰竭（急性）的处理参见该条。病情好转后行剖腹产。于第二产程发病者可行助产术，难以控制子宫出血的病人为了减少胎盘剥离面大血窦的出血，阻断羊水内容物继续进入母血循环，使病情不再恶化，可以在治疗同时切除子宫。 |
