前列腺炎

[拼音]：qianliexianyan

[外文]：prostatitis

分为急性和慢性两型。急性前列腺炎表现全身感染和膀胱、尿道的刺激症状。自从广泛应用抗生素，急性病例已显著减少。慢性前列腺炎为青壮年男性的常见病，约占泌尿科门诊病人的25％，临床表现多种多样。由于腺体病变使分泌物瘀积和许多抗菌药物不易进入感染腺体，故疗效不佳，需采用中西医结合的多种方法进行综合治疗。

急性前列腺炎

可源于尿道炎，但其原发感染灶来自身体其他部位者并不少见。

急性前列腺炎的致病菌与感染途径有关。一般多继发于尿道感染，致病菌以革兰氏阴性菌为主，多数为大肠杆菌。经血行感染者，致病菌来自皮肤、扁桃体、牙齿和呼吸道病变，以球菌为主，如葡萄球菌、链球菌等。卡他性后尿道炎向前列腺腺管蔓延，引起充血、水肿及脓细胞浸润，继而向腺泡发展，使前列腺肿胀。有时腺管腔狭窄，可形成多个小脓肿。感染局限于一叶，也可能扩展至实质或侵及整个腺体，甚至蔓延至输精管壶腹部或精囊。

发病急骤，有发热、畏寒、恶心、呕吐等全身症状，伴有会阴部疼痛，并向腰、下腹及大腿等处放射。炎症可刺激直肠，引起排便时剧痛和膨胀沉重感。常合并尿道、膀胱炎，出现尿频、尿急、排尿时灼痛和肉眼血尿，偶因膀胱颈部水肿、痉挛，发生排尿困难或尿潴留。有前列腺脓肿形成时，全身和局部症状更突出，脓肿可向尿道、直肠或会阴部溃破，脓液一旦排出，症状迅速缓解。

除临床表现外，直肠指诊可触及肿胀、饱满的前列腺，压痛明显。有脓肿形成时，两侧腺叶不对称，可能有局限性波动。急性期切忌前列腺按摩，防止感染向附睾、睾丸扩散，或细菌进入血液引起菌血症。尿道分泌物可涂片染色镜检和做细菌培养。尿液镜检常见较多红细胞或成堆脓细胞。三杯试验的第1杯尿微混，镜检可见白细胞，第2杯尿色清，无白细胞，第3杯尿混浊，有大量白细胞和脓细胞。

急性期病人宜卧床休息。使用磺胺甲基异唑(SMZ)、甲氧苄氨嘧啶(TMP)，或青霉素、氨基苄青霉素、链霉素、庆大霉素等抗生素，辅以解痉、镇痛药和通便药，同时进行温水坐浴和透热电疗，一般能迅速控制症状。若症状未能缓解，经检查证实有前列腺脓肿，应经会阴或直肠切开引流，脓肿局限在腺体内，也可经尿道镜穿刺或用电切镜经尿道切开排脓。

慢性前列腺炎

比急性前列腺炎多见。近年将慢性前列腺炎分为：

（1）慢性细菌性前列腺炎。

（2）慢性非细菌性前列腺炎。

（3）前列腺痛，即症状似炎症，前列腺液正常。

慢性前列腺炎按病因分为细菌性前列腺炎和前列腺病两类。细菌性前列腺炎可因急性病变未彻底治疗转变为慢性，也可经尿道、血行、淋巴等途径蔓延或侵入腺体。慢性细菌性前列腺炎的致病菌各家报告不一致，有的报道以革兰氏阴性细菌为主，另有报告多数为革兰氏阳性细菌。细菌性前列腺炎的组织学改变为腺泡及其周围淋巴细胞和单核细胞浸润，不同程度的结缔组织增生。有的腺管狭窄或被脓细胞、上皮细胞阻塞，分泌物瘀积在腺泡内，使腺体柔韧、增大。前列腺感染反复发作，引起局部纤维化，使腺体缩小变硬，有的后尿道发生纤维化，导致膀胱颈硬化和后尿道狭窄。前列腺病的病因不明，可能与病毒、结石、致敏原等有关，前列腺局部充血也是主要的因素。性生活过多、性交中断、便秘、饮酒或吃刺激性食物，都可引起前列腺慢性充血。前列腺病的组织学改变可见间质水肿、腺泡扩张，分泌物瘀积在腺泡内，若未合并感染，腺体组织无明显炎性细胞浸润，分泌物内无红细胞和白细胞增多现象。

慢性前列腺炎的临床表现多种多样，与局部病变不一致。排尿异常有尿频、尿急、排尿不尽感、尿道灼热或刺痛。前列腺溢漏表现为排尿和大便终末时尿道口有白色分泌物滴出，病人常认为是精液排出，造成精神负担。前列腺触诊时轻按腺体极易排出稀薄的前列腺液，镜检白细胞不增多。前列腺溢漏是腺管松弛，使前列腺液易向尿道溢出，并不是炎症所致。前列腺痛表现为会阴部不适或疼痛，有的在腰骶部、耻骨上、腹股沟和精索等处疼痛和压痛，疼痛原因可能与炎症有关，但多数病人是尿道、前列腺肌肉受压刺激，或是盆底肌肉群的自发性张力增强和痉挛性收缩，也可能是神经性肌痛。此外，慢性前列腺炎可伴有阳萎、早泄、遗精、射精痛等性功能障碍，以及头昏、失眠、多梦、记忆力减退等神经症的症状。

根据症状分析、直肠指检及实验室检查等进行诊断。临床将慢性前列腺炎分为细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎（前列腺病）及植物神经性泌尿生殖器综合征等三类，进行临床分类对治疗有一定参考价值。直肠指诊前列腺的大小和硬度各不相同，前列腺溢漏时腺体肿胀、柔软，长期炎症引起纤维化，则使腺体缩小、变硬。有时前列腺间质内瘀积精液成分和细菌产物，因异物反应形成肉芽肿性前列腺炎，触诊腺体出现硬结，与癌肿不易鉴别，需经会阴或直肠穿刺取组织活检才能作出诊断。前列腺液镜检每高倍镜视野内白细胞10个以上或成堆出现，卵磷脂体减少或消失，可作为慢性前列腺炎的诊断依据。前列腺液细菌培养易被污染，采用尿液和前列腺液分段检查，结果较准确，有助于确诊细菌性前列腺炎，并与尿路感染鉴别。尿液和前列腺液分段检查的方法为:收集前段尿液10ml(VB₁)，排尿100～200ml后，再收集中段尿10ml(VB₂)，按摩前列腺收集前列腺液数滴(EPS)，按摩后再收集前段尿10ml(VB₃)，上述诸标本分别作细菌培养和菌落计数。分析检查结果：若VB₁、VB₂无细菌或菌落数少于3000/ml，而EPS或VB₃超过5000/ml，可确诊为细菌性前列腺炎。若EPS不能取得，VB₃的菌落数2倍于VB₁，亦有诊断意义。慢性炎症的前列腺液pH值可上升至7～8（正常值pH6.5），锌含量降低至14.5±16μg/ml（正常值488±18μg/ml），免疫球蛋白明显升高，尤以IgA为突出。

慢性前列腺炎常迁延不愈或反复发作，需使用中西医药物和其他辅助疗法进行综合治疗。由于许多药物不易自血浆越过前列腺上皮脂膜弥散入前列腺液，影响药物的抗菌效果。只有脂溶性、碱性或与蛋白结合少的药物，才能在前列腺液内达到较高的浓度，如 SMZ、TMP 、氟嗪酸红霉素、强力霉素、卡那霉素、林可霉素等。中药常与上述抗菌药物结合使用，治则宜清热解毒，活血化瘀。局部治疗包括前列腺按摩，每周1～2次；温水坐浴，每天一次，前列腺区中波或短波透热电疗及抗菌药物游子导入。合并后尿道感染者可经尿道灌注10％弱蛋白银；通过尿道镜涂布10％硝酸银。有尿道狭窄者定期作尿道扩张，口服菠罗蛋白酶或肌注蛋白酶。对久治不愈者，可将抗生素经会阴注射至前列腺内或其周围，也可经皮穿刺或在阴囊作小切口，提出输精管，将抗生素经输精管直接注入精囊。慢性前列腺炎一般不采用手术治疗，但在合并前列腺结石，伴有膀胱颈部硬化、尿道嵴肥大的病人，用电切镜经尿道施行前列腺切除或膀胱颈部分切除，可取得一定疗效。