肝肿大
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[拼音]：ganzhongda [外文]：hepatomegaly 在肋缘下可以摸到肝脏的现象。一般认为约有 5～10％健康青壮年在右肋缘下可以摸到肝脏。 X射线检查的结果表明，深吸气终了时，65％的人肝下缘在肋缘下。一般不容易在剑突下触及肝脏。超声波检查男性94％肝大达剑突下2～3.5cm，女性88％肝大达到剑突下1～2.5cm。若肝脏肿大超过以上范围，应考虑是肝脏疾病的体征。肝的上界在右侧锁骨中线上第 5肋间。若有肺气肿、右侧胸水、内脏下垂症和为多产妇者，肝脏位置下移，在肋缘下可以触到肝下缘达数厘米之多，但因其上界较正常为低，所以实际上并非肝脏肿大，只是肝脏下垂。由于各人触诊的手法不尽相同，患者呼吸的深浅各异，再加以饱餐与饥饿、安静与劳动、早晨与夜晚都能影响肝脏的容积，触诊时各人记载的大小可以有些出入。正常婴幼儿的肝脏可达右肋缘下1～3cm，因此3～4岁以前仅肝脏稍大而无其他病征时，不为病态。 病因炎症、增生、瘀血及肿瘤等原因均可引起肝肿大。引起肝肿大的疾病有： （1）肝炎(病毒性肝炎、中毒性肝炎)。 （2）肝硬变(早期肝脏可肿大，晚期缩小)。 （3）肝瘀血(见于各?a href='http://www.b15k.com/baike/220/260259.html' target='_blank' style='color:#136ec2'>中脑嗖〉?a href='http://www.b15k.com/baike/221/243157.html' target='_blank' style='color:#136ec2'>心力衰竭及心包炎)。 （4）恶性肿瘤(原发性及继发性肝癌、恶性淋巴瘤、白血病)。 （5）良性肿瘤(肝脏海绵状血管瘤)。 （6）肝脓肿（阿米巴性或细菌性）。 （7）梗阻性黄疸。 （8）寄生虫病（肝包虫病、黑热病、疟疾、血吸虫病、中华分枝睾吸虫病等）。 （9）先天性多囊肝。 （10）其他（脂肪肝、肝淀粉样变、肝结核、肝梅毒、肝放线菌病、肝糖原贮积病等）。 诊断结合肝肿大程度、硬度、表面状态、压痛特征、临床症状及其他检查综合分析。常用的检查方法有； （1）肝功能试验。取静脉血检查胆红素和谷丙转氨酶。查血中乙型肝炎表面抗原（旧称澳大利亚抗原或澳抗）可发现肝炎病毒携带者。若怀疑肝癌，可检查血甲胎蛋白。 （2）B型超声检查。对于肝脏肿瘤、肝脓肿、肝包虫病、肝囊肿等占位性肝脏疾病的诊断有帮助。对于弥漫性的肝脏病，B型超声检查可能没有异常的表现，也可能有异常的表现，但不能确定其性质。 （3）放射性核素扫描。对于占位性肝脏疾病的诊断有帮助，可以确定病变的位置、大小和范围。 （4）电子计算机断层成像（简称CT）。可获得肝脏不同断层的照片，影像比较清楚。这种检查要求先进的设备，代价昂贵，只限于病情复杂、其他方法不能确诊的患者。 （5）肝穿刺。可得到肝组织进行病理切片检查，对于慢性肝炎、脂肪肝等的诊断有帮助。怀疑肝脓肿的患者，可经肝穿刺抽取脓液，确定肝脓肿的性质。 （6）腹腔镜。可以看到肝脏表面的变化，并在腹腔镜指引下进行肝穿刺活组织检查。 治疗针对病因治疗。 |
