有糖尿病、尿路梗阻、肾盂肾炎、止痛药肾病等原发病的存在,结合临床表现,一般诊断并无太大困难。临床上,有下列情况者,应高度拟诊本病:①重症急性肾盂肾炎或慢性肾盂肾炎急性发作,以肉眼血尿为主,对治疗反应差,肾功能日趋恶化者;②糖尿病并发严重的肾盂肾炎,对治疗效果不佳,肾功能进行性衰竭者;③尿路梗阻突发暴发型尿路感染者;④长期服用镇痛剂,病人出现发热、腰痛、血尿、肾功能恶化等临床表现者;⑤血尿及(或)肾绞痛,尿中有坏死组织排出者。确诊条件有二:一是尿中找到脱落的肾乳头坏死组织,病理检查属实;二是静脉肾盂造影发现环形征(即造影剂进入未完全脱落乳头的周围,和/或肾乳头区发现有杵状或斑状充盈点,造影剂进入乳头脱落后的空洞内),和/或肾小盏边缘有虫蚀样改变,均有助于本病的诊断。肾乳头坏死应和肾实质囊性病,返流性肾病,急、慢性肾盂肾炎,尿石症引起的肾绞痛,肾结核及多种原因所致的急性肾衰相鉴别,在确诊本病时,尤应注意排除急性肾小管坏死所致的急性肾衰。 |