苯妥英钠的使用注意事项
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苯妥英钠的使用注意事项 1.交叉过敏 对其它乙丙酰脲类药物过敏者，对本药也可能过敏。 2.禁忌症 （1）对本药及其它乙丙酰脲类药物过敏者。（2）阿-斯综合征患者。（3）Ⅱ-Ⅲ度房室阻滞、窦房结阻滞、窦性心动过缓等患者。（4）低血压患者。 3.慎用 （1）嗜酒者。（2）贫血患者，可使严重感染的危险性增加。（3）心血管病患者，尤其是老年患者。（4）糖尿病患者。（5）肝肾功能损害者。（6）甲状腺功能异常者。（7）卟啉病患者（国外资料）。 4.药物对儿童的影响：由于儿童服用本药后有特殊的药动学，因此儿科病人应经常作血药浓度测定。临床上对中毒症状评定有困难，故多不首先考虑采用本药。学龄前儿童需系统地测定血药浓度，以决定一日用量及给药次数。有的儿童需一日15mg/kg以维持治疗浓度。由于幼年期间肝脏代谢能力强而快，半衰期较短。峰值期可出现中毒症状，谷值时血药浓度又偏低，故应监测血药浓度，了解波动的详情。 5.药物对老人的影响：老年人常见慢性低蛋白血症，治疗上联合用药又较多，药物间相互作用复杂，故老年人应用本药时应慎重，用量宜偏低，并需经常监测血药浓度。静脉注射时速度宜减慢，2-3分钟内不超过50mg。老年人较易出现嗜睡，宜在睡前服药。 6.药物对妊娠的影响：（1）本药可通过胎盘，可能致畸。有报道认为，在孕期服用本药，可引起婴儿先天畸形，如兔唇、腭裂、心脏异常和“胎儿苯妥英综合征”（产前生长缺陷、小头、颅面异常、指甲发育不良和精神发育缺陷）等。还有孕期服用本药引起小儿患神经母细胞瘤的报道。至于致畸作用是由母体癫痫发作本身还是由用药所致，仍有争论。有观点认为癫痫发作控制不佳致畸的危险性可能大于用药的危险性，临床上凡是用本药能够控制发作的患者，在怀孕期间应当继续使用，并保持有效的血药浓度。由于妊娠时苯妥英钠的吸收和代谢会有改变，每月测定一次血药浓度以确定是否需要增加用量。如发作次数增多，应增加用量，分娩后再重新调整。产后应每周测1次以决定是否需要减量。（2）服用本药的孕妇所分娩的新生儿，出现致命性出血的危险性增加（通常在出生后24小时内）。本药还可使母体维生素K减少，可增加分娩时出血的危险。预防性地在分娩前一个月及分娩时给母亲以水溶性维生素K，产后立即给新生儿静脉注射维生素K，可减少出血的危险。美国药品和食品管理局（FDA）对本药的妊娠安全性分级为D级。 7.药物对哺乳的影响：本药可分泌入乳汁，服药期间应暂停哺乳。 8.药物对检验值或诊断的影响：（1）由于本药的酶诱导作用可使地塞米松的代谢加快，导致地塞米松试验不准确，故作抑制试验时需加大地塞米松用量。（2）可使蛋白结合碘的血清浓度降低，而三碘甲状腺原氨酸（T3）值不变，但没有甲状腺功能低下的症状，此现象在应用本药1周以上出现，停药后可持续7-10日。（3）本药可以使血循环中游离甲状腺素浓度减低，使甲状腺功能试验不准确，但基础代谢不受影响。 9.用药前后及用药时应当检查或监测 （1）用药期间须注意检查血常规、肝功能、血钙、脑电图、血药浓度和甲状腺功能等。（2）静脉使用本药时应进行持续的心电图、血压监测。 |
