给默默辛劳的肾脏多一些呵护

张建荣，武警总医院肾脏内科主任、主任医师，享受国务院政府特殊津贴。在难治性肾病综合征的治疗、老年急性肾衰的救治、老年尿毒症患者的血液净化及慢性肾脏病并发症的治疗等方面临床诊治经验丰富。发表学术论文30余篇，主编专著《肾病血液透析有问必答》。先后获军队及武警部队科技进步二等奖三项、三等奖三项。担任全军肾脏病专业委员会常务委员、武警部队肾脏专业委员会主任委员、北京市中西医结合肾病专业委员会委员，《中华健康管理学杂志》、《临床肾脏病》等杂志编委。

提起肾脏，有很多话题要谈，人们都知道它是人体的“废物过滤器和清洁站”，却很少知道它还有另外一个特点，就是代偿性极强，肾脏实质受损只剩50％仍能维持全身的代谢。这看上去是个优点，实际上也是个缺点，也就是说，肾脏是一个只知道默默埋头工作，受了伤害也不轻易吭声的“主儿”，等它给人体发出信号时，已经是很晚了。针对这一特点，为了全身的健康，我们更应该多关注它。现在我们常常能听到不少由于代谢性疾病或药物导致肾脏受损的事例。从2006年开始，国际肾脏病学会和国际肾脏基金联合会提出，每年3月份的第二个星期四为“世界肾脏日”，目的是借此唤起全社会对肾脏病的重视。2008年的3月13日是第三个“世界肾脏日”，武警总医院肾内科主任张建荣希望大家更多地了解肾脏保健知识，呵护我们的肾脏。

记者：张主任，在去年3月份的世界肾脏病日期间，公布了一项调查结果，我国40岁以上的人群肾脏病的发病率已从10年前的1％上升到近年的8％～9％，是什么原因使肾脏病的发病率升高这么快？

张主任：近些年来，由于生活水平提高和生存压力增大而导致的不良生活方式、人口老龄化、糖尿病、高血压、代谢综合征等病的增多，这些因素导致了慢性肾脏疾病发病率逐年上升。

记：目前肾脏病患者就诊情况是怎样的？

张：总体来说，目前大家对于肾脏病的认识以及保护肾脏的常识都还不够。与危害人类健康的其他重大疾病如心脑血管病相比，慢性肾脏病表现得更为隐匿。很多人都是在“不知不觉”中得了肾脏病，直到体检时才发现。还有一部分人虽然已经被确诊了慢性肾病，但重视不够，治疗不积极，几年之后发展成为“肾脏病晚期－尿毒症”，错过了最佳治疗时间，只能通过频繁透析或肾脏移植才能维持生命，给患者及其家庭造成沉重的生理心理及经济负担。调查显示，公众对肾脏疾病及其危害的知晓率很低，还不到1%，这也是造成早期就诊率低的重要原因。

记：像我们健康人该如何及时发现或监测肾脏有没有问题呢？

张：首先要定期体检。尿常规、血常规、血生化和肾脏超声，这些基本的检查就可以排查出是否患有肾脏疾病。特别是尿微量白蛋白、肾小球滤过率等检查能更早地发现肾脏疾病。其次在生活中要留心有无慢性肾脏病出现的以下信号：（1）乏力、容易疲劳、腰酸、腰痛；（2）尿中出现泡沫增多且不易消退；（3）血尿；（4）夜尿增多；（5）反复眼睑或下肢浮肿；（6）血压增高；（7）不明原因的贫血（面色苍白浮肿）、皮肤瘙痒、小腿抽筋、牙龈出血等；（8）不明原因的食欲减退、恶心、呕吐等；（9）尿量减少。

值得一提的是，部分肾脏疾病患者没有明显的“病感”，极易被忽视，所以，体检非常重要。

记：患有哪些慢性疾病的人要警惕肾脏受损？

张：许多全身性疾病可以影响到肾脏，比如高血压、糖尿病、结缔组织疾病、遗传性疾病、感染等，往往由于原发疾病的掩盖使肾脏病变在早期不容易被察觉和发现。另外，近年来人们越来越注意到衰老本身就可以引起肾脏损害，除此之外某些药物、肥胖、吸烟等也可以严重影响肾脏的健康。特别要提到的是，除了糖尿病、高血压以外，另一个“富贵病”也值得我们重视，这就是上个世纪被世界卫生组织正式命名的代谢综合征。代谢综合征是高血压、血糖异常、血脂紊乱和肥胖等多种症状集中在机体的一种表现，它的直接后果是导致严重心血管事件的

发生，也可造成肾脏的损害。

记：上呼吸道感染与急性肾炎有怎样的关系？

张：急性肾炎的病因中，上呼吸道感染占60%～70%，以链球菌感染后肾小球肾炎最为多见，多发于青少年和儿童。另外，部分慢性肾炎（例如IgA肾病）起病也多与上呼吸道感染密切相关，表现为上呼吸道感染数小时或数天发病，表明肾炎是一类免疫介导的疾病。

记：慢性肾脏病的发病率、发病年龄有何特点？

张：国内著名的肾脏病研究单位北京大学第一医院，曾在北京市石景山区做了一项40岁以上成人流行性病学调查研究，发现9.4%的人患有慢性肾脏病。最近，很多专家和权威杂志提醒人们，对慢性肾脏病开始呈现的高发趋势要有新的认识，要引起重视。

慢性肾脏病发病年龄多为中、青年，但各种年龄均可发病。女性和儿童要警惕。据报道，小儿肾病如急性肾小球肾炎、肾病综合征等，最近几年发病有增加的趋势；现代女性生存压力加大，加上女性自身的免疫力低和生理特点，易患尿道感染和一些自身免疫性疾病，如红斑狼疮、皮肌炎等可引发肾病；老年人群中糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化的发病率有明显升高。另外，老年男性由于前列腺增生或泌尿系结石，会引起排尿不畅甚至排尿困难，继而导致梗阻性肾病。如果发生排尿困难的症状，要及时检查治疗，消除梗阻原因，防止梗阻性肾病的发生。

记：中医和西医分别是如何看待肾脏的功能呢？

张：中医把肾称为“人体先天之本”，所谓“本”的意思，指的就是生命之根本。中医的“肾”有多方面的功能，它跟生命诸多方面都有着直接和间接的关系，其主要生理功能是藏精，主生殖与生长发育，主水，主纳气，生髓、主骨，开窍于耳，其华在发。祖国医学将肾看得如此之重的态度是值得提倡的。现代医学对肾脏的主要结构及功能是这样认识的：肾脏是排泄人体代谢产物及水分的重要器官，对于调节体液的各种成分，保持水、电解质和酸碱平衡，维持内环境稳定有着十分重要的作用。具体来说：（1）肾小球：完成肾脏滤过功能，清除体内代谢产物和毒物；（2）肾小管：重新吸收肾小球滤出的有用物质（糖、氨基酸等），调节机体酸碱和水的平衡；（3）集合管和肾盂：尿液排出管路，参与机体水平衡调节；（4）肾脏还具有分泌促红细胞生成素（参与造血）、活性维生素D3（调节钙磷代谢），以及肾素血管紧张素（参与调节血压）等内分泌功能。

记：张主任，为什么人们把血液透析机称为“人工肾”呢？

张：血液透析英文是Hemodialysis，Hemo指血液，dialysis来自希腊语，意思是释放出某些物质。通俗地说,就是在肾功能减退或丧失的情况下，无法将代谢废物和多余的水分排出体外时，通过血液透析设备（人工肾）将其排出体外以代替肾脏的功能。血液透析与腹膜透析、肾移植统称为肾脏替代治疗。随着血液透析技术的日趋成熟，我国大多数终末期肾病患者都选择血液透析作为肾脏替代治疗方法。

记：慢性肾病发展到什么程度时，需要做血液透析治疗？

张：在慢性肾病肾功能受损较重时，各种临床症状逐渐明显，出现疲倦乏力、食欲减退、恶心呕吐、腰痛、夜尿增多、全身水肿、血压升高，呼气带尿味、皮肤瘙痒，严重时可伴有肌肉震颤、手脚麻木、嗜睡、反应迟钝等表现。化验检查最重要的指标是肾小球滤过率(GFR)〈15毫升/分钟；血肌酐〉707微毫摩尔/升或血钾≥6.5毫摩尔/升，此时就应开始血液透析治疗。

记：血液透析除了治疗晚期慢性肾脏病以外，还能治疗哪些病呢？

张：除了治疗晚期慢性肾脏病以外，对急性肾衰、顽固性水肿、急性药物中毒、电解质紊乱如血钾过高、血钙过高、尿酸过高等，都需要进行血液透析治疗。另外近年来在急性左心衰及多脏器功能衰竭等危重病症救治中，血液透析及连续性血液净化治疗正发挥着越来越重要的作用。