病机

[拼音]：bingji

[外文]：pathogenesis，pathological mechanism

疾病发生、发展和变化的机理，即致病因素作用于人体，破坏了人体阴阳的相对平衡后，所出现的各种病理变化。病机是医者透过错综复杂的临床表现，经过仔细的分析，把握阴阳的消长、病邪的进退、病变所在的脏腑经络以及气、血、津液失调的具体情况而归纳出来的，它反映了病证变化的机理，是决定治疗法则和处方用药的前提。故中医治病，历来十分注意审察病机。

中医学的病机理论，是不断发展而日臻完善的。《内经》对病机作了系统的阐述，《素问·至真要大论》列病机十九条，将临床常见的一些病证，从心、肝、脾、肺、肾五脏和风、寒、暑、湿、燥、火“六气”加以概括，起到执简驭繁的作用。《内经》十分强调正气在发病中的作用，认为“邪之所凑，其气必虚”(《素问·评热病论》)，“正气存内，邪不可干”(《素问遗篇·刺法论》)。隋代《诸病源候论》较全面地论述了多种疾病的病机，例如指出各种淋证共同的病机是“肾虚而膀胱热”，十分精当，至今对临床有指导意义。晋代《脉经》和宋代《中藏经》以脏腑为中心，以虚、实为纲，归纳脏腑的病机。唐代《千金要方》提出较为完整的脏腑虚实寒热辨证，金代刘河间认为“六气皆能化火”，对病机理论都颇有发挥。金代张元素丰富、发展了从脏腑寒热虚实探求病机的学说，并把药物的使用直接与脏腑病机联系起来，体现了理法方药的一致性。此外，很多医家从临床着手，对病机有专题发挥，如李东垣著《脾胃论》，治病侧重升补脾胃之阳，叶天士阐发养胃阴的机理，李时珍、赵献可、张景岳、李梴等对命门的论述等，都不断丰富了病机的内容。

人体禀赋有强弱之分，病因有外感、内伤之异，发病部位有脏腑、经络、诸窍之别，病机又可分为外感热病病机、脏腑病机、经络病机、诸窍病机等。尽管病机分类繁多，阴阳失调则是疾病的基本病机，人体的一切皆可分阴阳。如脏腑，脏为阴，腑为阳；如气血，血为阴，气为阳；如水火，水为阴，火为阳；如寒热，寒为阴，热为阳；如动静，静为阴，动为阳；如升降，降为阴，升为阳；如表里，里为阴，表为阳等。阳偏盛则热，阴偏盛则寒，阳偏衰则寒，阴偏衰则热，所以阴阳的偏盛偏衰就会出现寒热的病变，寒与热是阴阳失调的主要表现，也是辨别一切疾病属性的两大纲领。病邪入侵，正气奋起抗邪，就形成了邪正的相争，或正盛而邪退，或邪去正亦衰，或邪盛而正衰......邪正相争贯穿了疾病的全过程，主要出现虚与实的病理变化。凡邪正斗争剧烈，出现一系列有余的证候，称为实证；凡正气不足，抗邪能力低下，出现一系列虚弱、无力和不足的证候，称为虚证。《素问·通评虚实论》载：“邪气盛则实，精气夺则虚。”所谓邪盛，主要指外感热病的初期和中期，或食积、痰饮、虫积、瘀血停聚的病证；所谓正虚，主要表现在气、血、津液的亏损和脏腑生理功能的减弱，多见于素体虚弱，或大病后期，或长期慢性病气血耗伤的病人，可见虚与实是邪正盛衰的病机反映。因此，病性具体表现在寒热虚实的不同属性上。在归纳疾病的病机时，明辨寒热虚实至关重要。

在疾病的演变过程中，寒热虚实的病理变化可结合人体的脏腑、经络、诸窍、形体等部位进行分析，以找出病证的具体病机。人的生命活动是以五脏为中心的，掌握脏腑病机十分重要，要了解脏腑病机，必须了解各脏腑生理功能的特点，了解病变过程中脏腑之间的相互影响，了解脏腑与经络、诸窍、形体的关系，以便综合分析、探本求源。气血是脏腑功能的物质基础，阴阳失调是脏腑功能失调的集中体现，故分析脏腑病机，应当围绕气血阴阳，明辨寒热虚实，这样才能得其要领。例如，肝的病机颇为复杂，但绳之以气血阴阳、寒热虚实，结合肝主疏泄和藏血的生理功能，以及肝与脾胃、肾等脏腑相关的情况，自不难作出分析。肝疏泄不足，胸胁闷痛，精神抑郁，疲乏无力，病机为肝气虚；畏寒肢冷，神疲胆怯，巅顶头痛等，病机为肝阳虚；面唇无华，爪甲淡白，头晕目眩，肢麻筋挛，病机为肝血虚；面红，烦热，咽干，两目干涩，或见拘挛、震颤，病机为肝阴虚；伴见腰酸，下肢无力，病机为肝肾阴虚；肝气失于宣通，脘胁阻闷，得嗳气稍舒，两胁、少腹胀痛，病机为肝气郁结；伴见纳呆、食少，食后腹胀，或腹痛作泄，乃肝失疏泄，影响脾之运化，病机为木(肝)不疏土(脾)；嗳气频作，脘胁疼痛，呕逆，泛酸，乃肝气横逆，影响胃的通降功能，病机为肝气犯胃；面红目赤，头痛头胀，急躁易怒，舌红，脉弦数，病机为肝火上炎；头晕目眩，手足蠕动，或抽搐，或肢体痉挛，病机为肝风内动等。

病机随着疾病的不断变化而演变。如虚实，邪气侵袭，伤害正气，病机由实转虚；正虚不运，痰饮、瘀血等病理产物内生，病机又由虚转化为虚实夹杂，称之为因虚致实。又如寒热，感受寒邪，初起可表现为寒证，但寒邪久郁会生热，病机也随之演变为寒郁化热；而热病过程中，因正气受损，或过用寒凉之药等因素，亦可转化为寒证。了解这些病理演变，对临床合理使用温凉补泻等法是很有意义的。